«Средства, влияющие на водно-солевой обмен» - rita.netnado.ru o_O
Главная
Поиск по ключевым словам:
страница 1
Похожие работы
Название работы Кол-во страниц Размер
Вопрос Гигиенические средства 1 213.61kb.
Лекция №4 Тема: «Программно-технические средства защиты информации»... 1 212.1kb.
Изобразительные средства (тропы) 1 34.07kb.
Граф научных интересов 1 41.2kb.
Тема: "Взаимодействие и взаимопонимание школы и семьи" 1 112.72kb.
Натуральный телячий сычужный раствор 1 42.31kb.
Аппаратные средства ввода и вывода графических изображений. 1 60.61kb.
Определите основные факторы, влияющие на изменение стоимости облигации 1 46.48kb.
Факторы, влияющие на процессы нейроэмбриогенеза. Дизэмбриогенезы 1 27.49kb.
«Естественные сообщества живых организмов; биогеоценоз, экотоп и... 1 52.14kb.
Классификация опасных и вредных производственных факторов и средства... 1 33.17kb.
Учебники по физике и биологии, посещаешь факультативы и хорошо представляешь... 1 225.63kb.
Публичный отчет о деятельности моу кассельская сош 2 737.71kb.
«Средства, влияющие на водно-солевой обмен» - страница №1/1

ЗАДАНИЕ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ


по теме «Средства, влияющие на водно-солевой обмен»


  1. Триамтерен обладает всеми перечисленными свойствами, кроме:

А. Действует преимущественно в области дистального сегмента нефрона


Б. Ингибирует секрецию К+

В. Обладает слабым диуретическим эффектом


Г. Вызывает слабую урикозурию

Д. Является конкурентным антагонистом альдостерона

Е. Потенцирует эффекты петлевых и тиазидных диуретиков


  1. Все утверждения, касающиеся производных ксантина, верны, КРОМЕ:

А. Ксантины усиливают клубочковую фильтрацию

Б. Ксантины менее эффективны, чем салуретики

В. Ксантины могут стимулировать ЦНС

Г. Ксантины не обладают кардиотоническим и кардиотоксическим действием

Д. Ксантины содержатся в листьях чая и зернах кофе

Е. Ксантины расширяют периферические сосуды




  1. Пациенту с хронической внутричерепной гипертензией обычно назначается:

А. Маннит

Б. Фуросемид

В. Амилорид

Г. Диакарб

Д. Спиронолактон

Е. Триамтерен




  1. Тиазидные диуретики оказывают терапевтическое действие при всех следующих состояниях, КРОМЕ:

А. Отеки, вызванные сердечной недостаточностью

Б. Опухоли легких, секретирующие антидиуретический гормон (АДГ)

В. Гиперкальциурия

Г. Артериальная гипертензия

Д. Нефроз

Е. Глаукома




  1. Неотложная терапия при гипокалиемии включает назначение:

А. Высоких доз спиронолактона

Б. Инсулина и глюкозы

В. Высоких доз амилорида

Г. Препаратов калия

Д. Высоких доз триамтерена

Е. Препаратов кальция


6. Побочные эффекты фуросемида включают в себя все перечисленные, КРОМЕ:

А. Гиперкальциемия


Б. Гиперурикемия

В. Гипокалиемия

Г. Ототоксическое действие

Д. Гипотония

Е. Повышение свертываемости крови
7. Фуросемид используют для лечения всех перечисленных состояний, КРОМЕ:

А. Застойная сердечная недостаточность

Б. Острый отек мозга, легких

В. Метаболический алкалоз

Г. «Почечные» и «печеночные» отеки

Д. Гипертонический криз

Е. Острое отравление (форсированный диурез)
8. Вероятность развития аритмий при приеме препаратов дигиталиса возрастает при назначении всех перечисленных диуретоков, КРОМЕ:

А. Этакриновая кислота

Б. Хлорталидон

В. Спиронолактон

Г. Фуросемид

Д. Буметанид


9. К наиболее эффективным диуретикам относятся:

А. Амилорид

Б. Фуросемид

В. Диакарб

Г. Маннитол

Д. Дихлотиазид


10. У 22-летней женщины в результате черепно-мозговой травмы после автомобильной аварии выявлена внутричерепная гипертензия и угрожающий отек мозга. В данном случае могут быть использованы:

А. Мочевина

Б. Фуросемид

В. Маннитол

Г. Диакарб

Д. Спиронолактон


11. Определить соответствие:

Диуретики Участок нефрона



  1. Диакарб А. Клубочек

  2. Спиронолактон Б. Проксимальный каналец

  3. Фуросемид В. Восходящая часть петли Генле

  4. Дихлотиазид Г. Дистальный каналец (начальный сегмент)

  5. Эуфиллин Д. Дистальный каналец (конечный сегмент)

Е. Собирательные трубочки
12. Для профилактики рецидива кальциевого нефролитиаза назначают:

А. Фуросемид

Б. Диакарб

В. Мочевину

Г. Дихлотиазид

Д. Амилорид


13. При длительном приеме метаболический ацидоз может вызвать:

А. Диакарб

Б. Дихлотиазид

В. Фуросемид

Г. Клопамид

Д. Эуфиллин


14. У пациента с сердечной недостаточностью, осложненной отеком легких, гипотиазид не дает должного эффекта. Из перечисленных препаратов выведению натрия и воды у данного пациента наиболее вероятно поможет:

А. Калий-сберегающий диуретик амилорид

Б. Осмотический диуретик маннитол

В. Петлевой диуретик фуросемид

Г. Ингибитор карбоангидразы диакарб
15. Такое нарушение как ___________________, связанное с применением петлевых диуретиков, можно предотвратить назначением _________________

А. гиперкалиемия; альдостерона

Б. гипернатриурия; бессолевой диеты

В. гипокалиемия; верошпирона

Г. гиперкальциемия; блокатора медленных кальциевых каналов
16. Угнетая ____________, действующий в проксимальном канальце ацетазоламид ___________

А. активность Na/Cl ко-транспортера; стимулирует секрецию калия

Б. реабсорбцию бикарбоната; ощелачивает мочу

В. секрецию альдостерона; повышает реабсорбцию натрия и воды

Г. секрецию натрия; предупреждает гипонатриемию
17. Маннитол эффективен при отеке головного мозга, так как:

А. Ингибирует Na/K/2Cl ко-транспортер в петле Генле и стимулирует секрецию калия

Б. Снижает уровень натрия в плазме и способствует переходу воды в спинномозговую жидкость

В. Повышает осмоляльность плазмы и способствует выходу воды из спинномозговой жидкости

Г. Снижает объем крови и поддерживает функции почек в условиях повреждения головного мозга
18. Периферические отеки при застойной сердечной недостаточности вызваны _____________ и могут быть уменьшены назначением ________________:

А. Опосредованной альдостероном задержкой натрия и воды; фуросемида и верошпирона

Б. Рефлекторной тахикардией; ингибитора АПФ и спиронолактона

В. Снижением тонуса симпатической нервной системы ; 1-агониста добутамина и маннита

Г. Повышением ОПСС; нитропруссида Na и гипотиазида
19. Верно утверждение:

А. Триамтерен является препаратом выбора для лечения отека легких при сердечной недостаточности

Б. Тиазидные диуретики могут вызвать потерю слуха при слишком быстром в/в введении

В. Назначение гипотиазида в низких дозах может минимизировать потери калия с мочой

Г. Cочетанное применение верошпирона и панангина может вызвать гипокалиемию
20. К свойствам маннитола относятся:

А. Высокая активность

Б. Повышение осмотического давления в плазме

В. Снижение клубочковой фильтрации

Г. Рецидив отека мозга при повреждении ГЭБ

Д. Повышение осмотического давления в моче

Е. Отсутствие гипокалиемии
21. Клубочковую фильтрацию усиливают:

А. Ацетазоламид

Б. Аминофиллин

В. Арифон (индопамид)

Г. Триамтерен

Д. Глицерин


22. Определить соответствие:

Препарат Показание к применению

1. Раствор натрия гидрокарбоната 4% А. Интоксикация

2. Раствор Рингер-Локка Б. Дегидратация организма

3. Реополиглюкин В. Гиповолемический шок

4. ХАЕС-стерил Г. Метаболический ацидоз

5. Аминостерил КЕ Д. Опасность тромбоза и эмболии

Е. Парентеральное питание




Химико-фармако-логическая группа

Препараты

Локализация эффекта

Эффективность

Производные ксантина

Теофиллин Эуфиллин

Клубочек

Малая-средняя

Осмотические диуретики

Маннитол Мочевина

Глицерин


Проксимальные канальцы

Высокая

Калий-сберегающие диуретики:



  • Антагонисты

  • Альдостерона

  • Блокаторы Na каналов

Спиронолактон (Верошпирон) Амилорид Триамтерен



Конечный сегмент дистального канальца и соби-рательные трубоч-ки

Малая-средняя

Основные направления современной инфузионной терапии:


Волюмокоррекция - востановление адекватного объема циркулирующей крови (ОЦК) и нормализация ее состава при кровопотере;

Гемореокоррекция - нормализация гомеостатических и реологических свойств крови;



Инфузионная регидратация - поддержание нормальной микро- и макроциркуляции (в частности - при клинически отчетливой дегидратации);

Нормализация электролитного баланса и кислотно-основного равновесия;

Активная инфузионная дезинтоксикация;

Обменкорригирующие инфузии - прямое воздействие на тканевой метаболизм за счет активных компонентов кровезаменителя.

При крово- и плазмопотере для восстановления адекватного ОЦК (волюмокоррекции) используют:
Изотонические и изоосмотические электролитные растворы - моделируют состав внеклеточной жидкости, обладают малым непосредственным волемическим эффектом (не более 0.25 от объема введенной среды), но являются предпочтительными при сочетании кровопотери и дегидратации.
Из группы коллоидных кровезаменителей все большую популярность приобретают растворы гидроксиэтилкрахмала (ГЭК) - инфукол, рефортан, стабизол, ХАЭС-стерил. Они обладают высоким непосредственным волемическим эффектом (1.0 и более) и большим периодом полувыведения при относительно небольшом количестве побочных реакций.
Сохраняют свои клинические позиции волюмокорректоры на основе декстрана (полиглюкин, реополиглюкин, реоглюман, лонгастерил, реомакродекс, неорондекс) и желатины (желатиноль, модежель, гелофузин). Все больше внимания привлекает новый препарат на основе полиэтиленгликоля - полиоксидин. В интенсивной терапии для восстановления адекватного ОЦК используются препараты крови. Однако применение донорской плазмы значительно ограничено редкостью препарата, побочными реакциями, опасностью переноса вирусной инфекции и т.д.

[Появляется все больше публикаций о преимуществах терапии острого дефицита ОЦК и шока так называемой низкообъемной гиперосмотичной волюмокоррекцией (НГВ). Она заключается в последовательном внутривенном введении гипертонического электролитного раствора (например, 7.5% раствора NaCl из расчета 4 мл/кг массы тела (МТ) больного) с последующей инфузией коллоидного кровезаменителя (например, 250 мл полиглюкина или рефортана) для закрепления эффекта перемещения в сосуды интерстициальной жидкости.]

инфузионная гемореокоррекция



Для решения этой задачи ранее получили признание декстраны, особенно низкомолекулярные, а в настоящее время - растворы ГЭК. Значимые для клинического применения результаты получены при использовании кислородпереносящего кровезаменителя на основе фторированных углеродов перфторана. Его гемореокорригирующее действие определяется не только эффектом гемодилюции, но и изменением вязкости крови и восстановлением микроциркуляции в отечных тканях.

Регидратация



Для инфузионной регидратации используются сбалансированные по основным электролитам и гипоосмотичные или изоосмотичные электролитные растворы: натрия хлорида, Рингера, ацесоль, лактосол и другие. При проведении регидратации можно использовать различные пути введения жидкости: сосудистый, подкожный, интестинальный
Нормализация электролитного баланса и кислотно-основного равновесия
Для быстрой нормализации электролитного баланса и купирования внутриклеточных электролитных расстройств созданы специальные инфузионные среды (калия-магния аспарагинат, ионостерил, раствор Хартмана).
Для коррекции расстройств кислотно-основного равновесия применяют:

- при ацидозе - растворы бикарбоната или лактата натрия, трисаминол, трометамоп:

- при алкалозе - разведенный на растворе глюкозы 1н. раствор HCl (например, при сочетании алкалоза и гипохлоремии), алкамин.

Детоксикация



Различают интракорпоральный способ активной детоксикации с применением инфузионной терапии и экстракорпоральный (сорбционные и др. методы), который также не обходится без инфузионного сопровождения. Для интракорпоральной детоксикации используют:

- растворы глюкозы и/или кристаллоидов, обеспечивающие гемодилюцию (уменьшение повреждающего действия экзогенных и эндогенных токсических субстанций за счет их разведения) и улучшение кровоснабжения тканей и органов, что вызывает ускоренное вымывание токсических веществ;

- детоксикационные кровезаменители на основе поливинилпирролидона (гемодез) и поливинилового спирта (полидез), терапевтический эффект которых в большей степени связан со способностью комплексонообразования с токсическими веществами.

Обменкорригирующая инфузия



Обменкорригирующая инфузия - прямое воздействие на тканевой метаболизм за счет активных компонентов кровезаменителя; по сути дела - направление инфузионной терапии, пограничное с медикаментозной терапией.
Первой в ряду обменкорригирующих инфузионных сред следует считать так называемую поляризующую смесь, предложенную французским патофизиологом А. Лабори как среду стрессовых ситуаций. Ее основу составлял раствор глюкозы с инсулином с добавлением солей калия и магния, что позволяло предотвращать развитие микронекрозов миокарда на фоне гиперкатехоламинемии.
Другим направлением следует считать полиионные среды, содержащие субстратные антигипоксанты - фумарат (мафусол, полиоксифумарин) и сукцинат (реамберин).
К обменкорригирующим инфузиям можно относить вливание перфторана и кислородпереносящих кровезаменителей на основе модифицированного гемоглобина - геленпола и гелевина, которые оптимизируют энергетический обмен в органах и тканях за счет повышения доставки к ним кислорода.
Благоприятная коррекция нарушенного обмена веществ достигается применением инфузионных гепатопротекторов. Они нормализуют не только метаболизм в поврежденных гепатоцитах, но и связывают маркеры летального синтеза при гепатоцеллюлярной несостоятельности, в частности, аммиак (гепастерил А). В некоторой степени к обменкорригирующим инфузиям можно отнести парентеральное искусственное питание. Купирование персистирующей белково-энергетической недостаточности и нутриционная поддержка больного достигается инфузиями специальных питательных сред.