Медикаментозное и хирургическое лечение хронического кератоконуса - rita.netnado.ru o_O
Главная
Поиск по ключевым словам:
страница 1
Похожие работы
Медикаментозное и хирургическое лечение хронического кератоконуса - страница №1/1

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ И ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО КЕРАТОКОНУСА

А. Г. ТРАВКИН, д-р мед. наук, М. ПЕРЕС-ОСОРИО, врач
Московский ордена Трудового Красного Знамени НИИ глазных болезней им. Гельмгольца.

Госпиталь офтальмологии им. Рамона Пандо-Феррера


Этиология и патогенез кератоконуса неизвестны. Как правило, заболевание возникает спонтанно. По мнению ряда авторов, оно является наследственным [6, 7]. Кератоконус чаще развивается в возрасте 15—20 лет и медленно про­грессирует. Роговица на верхушке ко­нуса истончается, мутнеет, может изъ­язвляться и перфорироваться. В случае значительного выпячивания роговицы возможны разрыв десцеметовой оболоч­ки и помутнение стромы роговицы вследствие проникновения влаги в ее ткань.

Изучение ультраструктурных измене­ний роговицы, использование метода хемилюминесценции позволили устано­вить, что при ее патологии образуются продукты свободнорадикального окисле­ния, которые могут служить в качестве пускового механизма повреждения липопротеиновых комплексов клеточных мембран, а стабилизация липопротеиновых комплексов определяется способ­ностью антиоксидантов поддерживать окислительные процессы на постоянном уровне [4]. В роговице при кератоконусе наблюдается активация свободнора­дикального окисления [2].

Для медикаментозного лечения наря­ду с симптоматической, противовоспали­тельной. десенсибилизирующей, стиму­лирующей включают и антиоксидативную терапию [2, 3]. В тех случаях, ког­да медикаментозная терапия оказыва­ется безуспешной, производят керато­пластику [1. 5].

Нами наблюдалось 32 больных с кератоконусом (17 мужчин и 15 женщин).

Возраст больных варьировал:

от О до 10 лет — 4 больных,

от 11 до 20 лет — 10,

от 21 до 30 — 10,

от 31 до 40 — 4,

от 41 до 50 — 3,

от 51 до 60 лет — 1 больной.
По степени клинической выраженно­сти кератоконуса больные были разде­лены на 4 группы. В I группу были отнесены 11 больных с дистрофически­ми изменениями передних слоев стро­мы, толщиной роговицы в центре — 0,4-0,5 мм; во II группу — 12 боль­ных с дистрофическими изменениями в передних и средних слоях стромы, тол­щиной роговицы в центре — 0,39-0,29 мм; в III группу — 5 больных с помутнениями роговицы в передних, средних слоях стромы с истончением роговицы в центре от 0,28 до 0,25 мм; в IV группу — 4 больных с помутнени­ями всех слоев стромы и истончением роговицы в центре от 0,24 до 0,20 мм и меньше. Группы I—II соответствуют II стадии кератоконуса, остальные груп­пы — III и IV—соответствуют стадиям кератоконуса.

Больным с хроническим кератоконусом проводилась комплексная терапия, которая включала противовоспалитель­ные, десенсибилизирующие, антиоксидантные, стимулирующие, симптоматические препараты. Противовоспалитель­ные и десенсибилизирующее лечение:

- антибиотики широкого спектра действия, фенкарол по 0.05 4 раза в день.

- антиоксиданты: витамин Е (до 250 мг в день), субконъюнктивальные инъекции 0,2 мл 5% раствора аскорбиновой кисло­ты и 0.1 мл 2.0% раствора новокаина (на курс лечения 15-20 инъекций).

- вита­мины группы В (b1, в2, в12) в виде внутримышечных инъекций.

- примене­ние в виде инстилляций 0.01 % раство­ра рибофлавина, 2% раствора борной кислоты.

После проведенного консервативного лечения у больных I группы исчезала отечность стромы, наблюдалась эпителизация роговицы или формировалась нубекула в центре на 10—14 сутки. У больных II группы формировалось по­мутнение роговицы в виде нубекулы или макулы на 15—19 сутки. Острота зрения после выздоровления у больных I группы находилась в пределах от 0,1 до 1,0, у больных II группы — 0,01—0,7 с коррекцией. У больных III группы формировалось помутнение в виде макулы или бельма и острота зре­ния составляла от светоощущения с правильной проекцией до 0,01. У боль­ных IV группы, как правило, формиро­валось бельмо в центре роговицы и ост­рота зрения была равна светоощущению с правильной проекцией света.

У больных при кератоконусе III—IV стадии с центральным помутнением ро­говицы в 6 случаях произведена сквоз­ная кератопластика. В качестве донор­ского материала использовали свежую роговицу, диаметр трансплантата у всех больных составлял 7,0 мм. Применяли 4 узловатых и непрерывный шелковый шов 8/00. Швы снимали через 6 меся­цев. С помощью описанной методики удается несколько уменьшить постопе­рационный астигматизм, который часто наблюдается у больных после кератопла­стики по поводу кератоконуса.

Для иллюстрации приводим следую­щее наблюдение.

Больной Г. М. Р., 28 лет (история болез­ни № 4745). Поступил в отделение пато­логии роговицы госпиталя им. Рамона Пандо-Феррера 12.03.80 г. с диагнозом: кератоконус IV стадии правого глаза, кератоконус I—II стадии левого глаза.

Из анамнеза: в течение 8 лет страдает керагоконусом обоих глаз. При поступлении: жалобы на незначительную боль, слезоте­чение правого глаза. Роговица в виде ко­нуса с помутнением 6,0—6,5 мм в центре. По периферии роговицы просматривается передняя камера и радужка. Остальные отделы глаза не просматриваются из-за изменений в роговице. Острота зрения равна светоощущению с правильной проекцией света. Внутриглазное давление в пределах нормы.

Левый глаз: роговица в виде конуса с дистрофическими изменениями в передних слоях стромы. Острота зрения равна 0,8, не корригируется. Внутриглазное давление в пределах нормы.

13.03.80 г. произведена сквозная кера­топластика на правом глазу (диаметр тре­пана 7,0 мм). Постоперационный период протекал без осложнений. При выписке 12.04.80 г. — трансплантат прозрачный. Острота зрения равна 0,3, не корригиру­ется. При повторном осмотре правого глаза 12.12.80 г. — трансплантат прозрач­ный. Острота зрения равна 0,3 с цил. — 1,5 дптр, ось 65° — 1,0. Острота зрения левого глаза равна 0,8, не корригируется.

Срок наблюдения больного до двух лет.

Сквозная кератопластика у 5 боль­ных позволила повысить остроту зрения от светоощущения с правильной проек­цией до 0,3—1,0 с коррекцией, приживление трансплантата было прозрачным. В 1 случае наблюдалось полупрозрачное приживление трансплантата и острота зрения находилась в пределах 0,05 с коррекцией.



Следовательно, применение симптома­тических, антиоксидативных, стимулиру­ющих, противовоспалительных и десен­сибилизирующих препаратов оказывает положительный эффект, выражающийся в некоторой стабилизации процесса при I—II стадии кератоконуса, а при III—IV стадии кератоконуса наиболее эффективным способом лечения являет­ся кератопластика в комбинации с кон­сервативной терапией.
ЛИТЕРАТУРА
1. Пучковская Н. А. //Актуальные вопро­сы в офтальмохирургии. — Куйбышев, 1973. — С. 88—92; 2.

2. Титаренко 3. Д. // Офтальмол. журн. — 1980. — № 3. — С. 163—165;

3. Титаренко 3. Д. //Офтальмол. журн. — 1982. — № 3. — С. 169— 171;

4. Травкин А. Г., Деревянко В. П., Цыпин А. Б. //Бюл. эксперим. биологии и медицины. — 1975. — Т. 31. — № 7. — С. 38—41.

5. Hygnes N. F. — Amer. J. of Ophlhalm., 1960, 59, 6, 1103—1105;

6. Radda Т. М.. Menzel Е. J., Freyler Н., Gnad Н. D. — Albrecht v. Arch. Ophthalm.. 1982, 218, 5, 262—264;

7. Kemp E. G.. Levis С. J. — Acta Ophthalm. (Kbh), 1984, 62, 4, 524— 529.
Поступила 26.11.85.

Отсканирована 16.12.2000